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换机械瓣术后Ecmo如何抗凝

发布时间:2022-09-22 点击:76次

心脏二尖瓣置换机械瓣膜手术后生活中注意什么

您好,心脏二尖瓣置换机械瓣膜手术后注意事项1)饮食:瓣膜手术后注意要求保持平衡,一般以低脂肪,低胆固醇,高纤维含量的饮食最适宜。机械瓣膜置换病人在服用抗凝药期间,应避免进食大量富含维生素K的食品和酒精。2)运动:瓣膜置换病人应在医生的指导下,逐渐开始运动并保持一定的运动量。希望我的回答给您带来帮助,祝您健康快乐。

请问换心脏机械瓣膜后服华法林,凝血酶原时间(PT)33.8和国际比值(INR)3.036是否在正常范围内?

凝血酶原时间(PT)正常值:成人: 11~15s ,

INR中文称为国际标准化比值.

NR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的

采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准.

INR正常值0.85 -1.15

leyu乐鱼体育官网入口的凝血酶原时间(PT)33.8和国际比值(INR)3.036

都超出正常比例了!

希望对您有所帮助!

祝早日康复!

心脏机械瓣膜置换术是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段,但机械瓣膜置换术后需终生抗凝,其相关并发症防治为一难题。华法林是惟一可用于心脏机械瓣膜置换术后的口服抗凝药[1],因此正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要环节。为了解心脏机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝的情况,对2006年9月—2008年9月216 例心脏机械瓣膜置换术后患者进行了调查,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月—2008年9月行机械瓣膜置换术患者216 例,术后死亡以及各种原因失访24 例,实际随访192 例,男84 例,女108 例,年龄21~62 岁。其中行二尖瓣置换术(MVR)112 例,主动脉瓣置换术(AVR)26 例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术(DVR)54 例。

1.2 抗凝治疗策略

术后第2天拔除心包、纵隔引流管后口服华法林抗凝。首剂华法林(上海信谊制药厂,每片2.5 mg)3.75~5.00 mg/d,维持量1.25~5.00 mg/d,平均(2.10±0.61) mg/d,每日17:00服药,住院抗凝时间8~22 d。住院期间每3 d检验国际标准化比值(INR),清晨6:00空腹抽取患者肘正中静脉血测定其INR,平稳后每周1~2次,出院后半个月测1次,以后1个月测1次,连续2~3次稳定可改为3个月测1次,半年测1次。抗凝药根据INR值调整,每次增加或减少0.625 mg,即1/4片;如1/4片范围过大,可间隔交替相邻剂量,如1片与3/4片交替往往能使血浆凝血酶原测定时间(PT)稳定在目标范围,保持INR在1.8~2.5之间。并根据INR与临床观察相结合,制定华法林用量,其标准最好达到使患者不仅能够预防血栓形成和血栓栓塞的发生,同时无抗凝有关并发症的发生为佳。每次调整剂量之前,应仔细寻找INR发生变化的原因,并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如以往INR一直很稳定,偶然出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5~4.0,可以暂时不调整剂量,3~7 d再查INR,INR测定也不宜过勤,对患者的生活和用药提出指导意见。

2 结 果

本组192 例患者随访3个月~3年,治疗过程中有12 例曾有过月经过多、经期过长史,5 例出现轻度牙龈出血,2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.5),1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR4.8);1 例出现腔隙性脑梗死(INR1.3);2 例单用华法林效果不佳,合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围。其余患者效果较好,无严重出血及血栓形成。通过调查发现华法林治疗的维持剂量差异较大,本组华法林治疗用药量最小0.8 mg/d,最大5 mg/d(同时加服拜阿司匹林100 mg/d)。并通过分析发现,口服华法林维持剂量与年龄、性别、体重无显著相关性(P0.05,见表1)。通过对住院期间INR的监测,发现服用华法林治疗1周内INR波动较大,服用10 d左右INR才能比较稳定。抗凝治疗维持INR在1.8~2.5间较为适宜,且不明显增加出血及血栓风险。表1 192 例机械瓣膜置换术患者临床资料注:通过方差分析各组相比P0.05。

3 讨 论

口服华法林作为机械瓣膜置换术后的抗凝治疗及预防血栓形成,已获广泛临床验证。华法林属于香豆素类抗凝药物,化学结构与维生素K相似,有竞争性拮抗维生素K的作用,使依赖维生素K凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ合成障碍,从而发挥抗凝作用,半衰期为60~72 h,因此,单纯口服华法林达到有效抗栓作用需≥5 d[2]。华法林抗凝治疗剂量个体差异较大,且术后个体反应性不一,部分患者术后达到抗凝的有效性可能需更长时间,甚至可延长至术后数周。如果抗凝需求比较紧迫,可加用肝素辅助抗凝;如单用效果不佳可同时服用阿司匹林或潘生丁。华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近,必须对用药的抗凝强度进行监测,但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一。

随着机械瓣膜制作材料和工艺的不断改进,人造心脏瓣膜的致血栓性已明显下降,国内外对机械瓣膜的抗凝要求也趋于低强度抗凝[3~5]。但抗凝不足以导致血栓形成和继发性血栓栓塞,而抗凝过量会导致出血等严重并发症。选择合适的抗凝剂量可减少或避免抗凝并发症的发生。目前,欧洲和北美机械瓣膜置换术后推荐的最佳抗凝强度为INR 2.5~3.5,国内主张的最佳抗凝强度为2.0~3.0[6]。本组抗凝治疗INR维持在1.8~2.5间,未明显增加出血及血栓风险。

本组12 例曾有过月经过多、经期过长史,5 例出现轻度牙龈出血,2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.2),1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR3.8),及时用维生素K1拮抗后治愈;1 例出现腔隙性脑梗死,及时增加华法林剂量并活血化瘀,治疗后无肢体瘫痪等严重并发症;2 例单用效果仍不佳,予华法林5 mg合用拜阿司匹林100 mg/d,INR可调整到目标范围。女性患者月经期应注意月经量变化;对原有凝血机制障碍或潜在出血病变的患者,应适当降低抗凝强度,警惕出血的发生。若发现可能出血先兆时,应尽早检测PT及INR,避免抗凝过度,必要时停止抗凝治疗,以期将出血控制在早期,避免严重并发症的发生。

华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近,必须对用药的抗凝强度进行监测,但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一。以INR为1.8~2.5作为调整术后早期华法林抗凝维持剂量的依据,通过分析发现,体重、年龄、性别等对术后早期抗凝华法林维持剂量影响不显著,表明不能单纯通过上述指标对华法林剂量进行调整。近来有研究表明,华法林的代谢与遗传因素密切相关[7]。CYP2C9和VKORC1基因突变导致华法林在体内的代谢过程发生改变,影响华法林的抗凝效果和给药剂量。基因突变体需要更长的时间才能达到稳态血药浓度,在相同的剂量下出血的危险也大大增加[8]。国内也已有试验表明[9],中国汉族CYP2C9突变者对华法林治疗敏感,达稳定剂量—效应关系的时间延长,剂量调整困难。如果在用药前监测患者CYP2C9基因型,筛选出突变型者,对其进行个体化用药,将会降低用药不足或过量的危险,使华法林用药更加合理。

另外,对于行人工机械瓣膜置换术的患者,抗凝期间还应指导患者慎用干扰抗凝治疗的药物和食物。广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等可增加抗凝作用,维生素K、苯巴比妥、避孕药及激素类等会减弱抗凝作用。菠菜、芹菜等可影响华法林作用,故患者不宜长期单一食用以上食物,以免影响抗凝治疗效果

二尖瓣置换术的术后注意事项

1.置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。

2.抗凝期间的特殊问题:如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。

3.由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素;发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。

4.心脏瓣膜手术后,心肺功能的恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6~8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到Ⅰ级的患者可逐渐停用强心利尿药,恢复正常工作,但应避免强体力劳动。心功能不能达到Ⅰ级的患者应继续服用强心利尿药,并根据自身情况从事强度不大的工作。

5.二尖瓣狭窄患者特别注意事项:因长期肺动脉高压或其他肺部疾病导致二尖瓣狭窄的患者,术后早期需要长时间的机械通气治疗;肺动脉高压的逆转程度是不可预知的;二尖瓣狭窄时,尽管左室容量和压力负荷上均得以保护,但由于右心室没有得到有效保护,心功能障碍常继发于右心衰竭。此时联合使用正性肌力药物与扩张肺血管药物,加上高容量通气治疗,将动脉二氧化碳分压降到30mmHg以下,以改善右心室后负荷(降低肺动脉的阻力),提高心输出量;通过右心系统插管输入扩血管药物,而经左房插管输入正性肌力药物有一定帮助;对于难以耐受的肺动脉高压,一氧化氮吸入是可选择的治疗方法。

6.二尖瓣关闭不全患者特别注意事项:与狭窄患者相同,同样需要机械通气降低肺动脉压,但是当二尖瓣反流纠正以后(消除了收缩期左心室向左心房内射血),可能表现出严重的左心室收缩功能不全。这种收缩功能低下在术前已存在。正性肌力药物与降低动脉阻力(扩张外周血管)合用是治疗的选择。少数情况下,有必要使用主动脉内球囊反搏来改善心肌以及全身系统灌注,降低左室后负荷。特别提出的是,如果采用保留腱索的二尖瓣置换术,术后低心排的发生较少见。

心脏机械瓣膜置换术后的患者如何正确服用华法林抗凝(系列2)

一、术后抗凝的药物剂量及其调整心脏机械瓣膜置换术是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段,但机械瓣膜置换术后需终生抗凝,其相关并发症防治非常重要。华法林是可用于心脏机械瓣膜置换术后的口服抗凝药,因此正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要保证。 华法林过量的症状是各种各样的出血表现,如出现伤口出血不止、呕血、柏油便、血尿、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等,不论INR 值是多少,都应该立即就医。病人或家属要做的就是告知医生该病人接受华法林治疗及近期服药的情况。一般情况下,若INR 在4.0 以下,如果没有出血,只要停药并每天检测INR 就可以了。必要时,静脉注射维生素K1 可以中和华法林的抗凝作用。需要记住的是,使用的维生素K 剂量越大,病人体内储存的维生素K1 就越多,再次抗凝治疗达到治疗强度的难度就越大,而出血控制后病人是需要抗凝的。一般建议维生素K1 的剂量不要超过10 mg/次。 1、药量的多少受病人身高体重的影响。若要保持同样的抗凝强度,体重大的病人,所需要的华法林维持剂量一般要比体重小的病人多。有些病人手术后,心脏功能改善,食欲增加,消耗减少,在手术后一两个月内开始体重逐渐增加,血浆白蛋白浓度也明显上升,这时候一定要注意检查INR,调整由于体重增加而需要增加的华法林剂量。 2、人体华法林代谢上存在的体质上的差异,说的直白一点,就是人对华法林的敏感性不同。白人与我们黄种人在华法林抗凝强度上有较大的差异。在华法林的药物作用中有两个重要的酶 (VKORC1 和CYP29C),不同的基因类型和类型组合,会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异,继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异。 3、食物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。在降低华法林抗凝作用方面,食物主要通过其中含有的维生素K 发生作用。人体的维生素K 来源有两部分,主要的是食物来源(叶绿醌),次要的是人体肠道内细菌产生(甲萘醌)。大量进食富含维生素K 的食物肯定会影响做为维生素K 拮抗剂的华法林的药效。因为在日常生活中,这些食物不可避免,每天都在食用,你的华法林维持剂量中已经包括了这些维生素K 的剂量了。问题的关键是保持食物种类的恒定,不能这一段时间大量进食水果蔬菜,过一段又天天大鱼大肉。绿色蔬菜和一般水果人们每天都在食用。但是对于我们不经常食用的水果和蔬菜就要小心了。紫菜、人参、鳄梨(大量食用)会减弱华法林的抗凝效果。临床工作中,我们最常遇到的不是因为食物出的问题,而是使用做为补品的含有维生素K 的复合维生素制剂(善存、施尔康等)导致的问题。病人手术后,亲戚、朋友、家人们认为手术伤了身子,需要补补,馈赠的礼品或有意购买的补品中往往含有维生素K,在服用这些制剂后,病人的华法林用量很大,而停用后INR 迅速上升至危险水平。 另外,芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘(小红莓)、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。

谁知道心脏换瓣术后该如何生活

心 脏 换 瓣 术 后 宣教(家庭自我保健) 一、心脏术后病人出院注意事项 病人出院后只是外科治疗的结束,并不意味机体完全康复,因此,出院后应注意以下问题: (1)生活要有规律:先心病病人出院后身体比较虚弱,要注意休息,不要过多看电视、玩耍和工作,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,家人和外人不要在病人的卧室吸烟,为保持空气新鲜,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。若无条件洗澡,可用温水擦洗,保持皮肤清洁。出院3个月内,不宜到公共场所活动,防止感染疾病。对于较重患者,家庭最好能备氧气袋、瓶,必要时使用。 (2)注意饮食卫生:病人出院后要注意补充营养,一般没有什么特殊禁忌,但应食用有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4~8克,小儿2~4克,并给予易消化的软食,如混沌、面条、稀饭等。 病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。 (3)注意适当的活动:对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的病人,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度,开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。 大多数病人出院后如无病情变化,3个月后就可上学或上班,由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前病人心功能在III级以上,心脏重度扩大,重症肺高压病人,心脏恢复正常或基本正常较长时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当活动量,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。 (4)出院后用药:简单的先天性心脏病人,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心、利尿剂,复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况,在医生指导下使用强心(地高辛)、利尿药或血管扩张药用3~6个月,病人应按照医生的嘱咐用药,不可随意乱服,以免发生危险。 (5)保持乐观情绪。定期到医院检查,起初每月复诊,后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重,需随时来院复诊。避免感冒咳嗽,以免加重心脏负担。风湿病心脏病人,做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎,以免风湿病重新活动,降低手术效果。 (6)某些常见问题:切口多在术后7~8天愈合,术后10天即可洗淋浴,避免受凉、搓擦伤口,浴后用消毒水清洁伤口;若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右,要注意正确体姿,避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出,但不能进行核磁检查,若有不适或心理因素,可于术后一年,在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。 二、心力衰竭注意事项 心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、倦怠等;右心衰竭则表现为纳差、尿少、肝区胀痛、浮肿;左右心都受累的为全心衰竭,兼有两者症状。 心力衰竭常因感染、体力负荷增加、食入的食盐过多、心律失常、妊娠、未按医嘱服药而加剧。注意事项有以下几点: 《1》轻度心力衰竭病人,限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。 《2》减轻胃肠道负担,宜少量多餐,适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食,每日食盐不宜超过5克(1钱);忌食盐腌制食品及盐炒货。 《3》严禁烟、酒,不喝浓茶或咖啡。 《4》严格按医嘱服药,不得随意改变药物的用法和用量,特别在服用利尿剂和地高幸时更应如此,以免发生不良后果。 《5》感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 《6》育龄妇女要做好避孕工作。 三、心脏手术病人出院后复查 心脏手术病人出院时应保管好出院小结,在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果,如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信内容为:目前的活动量如何(如能上几层楼,能行走几里路等);能从事什么样的工作和体力活动;平时有什么症状或不舒服;饮食情况如何;每日尿量多少;最近是否去医院检查过,如有请将检查结果随信告知;目前还在吃什么药,用量和服用方法如何;还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。 心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查: (1)身体任何部位的感染时。 (2)不明原因的发热时。 (3)有明显心慌气短,并出现浮肿时。 (4)咯泡沫血痰时。 (5)有皮下出血,血尿等出血倾向时。 (6)巩膜及周身皮肤出现黄染时。 (7)发生新的心律不齐时。 (8)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。 四、人工瓣膜类型有那些 人工瓣膜目前分两大类:机械瓣、生物瓣。两类人工瓣膜各有其优缺点。 (1)机械瓣:由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片.它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点,更以耐磨为特点。这类瓣膜在国内外有很多型号,但基本功能是相同的,实践证明,瓣膜在工作80年后才见到轻度磨痕。但它唯一不足之处是装在体内容易产生凝血,因此需要终生抗凝治疗,且一旦失灵或卡瓣,病情较危机。 (2)生物瓣:由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧,开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝,只需做短期抗凝(3~6个月),但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣,平均工作寿命十年左右,一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化,衰变或穿孔,从而需要再次换瓣。一般,老年患者(60岁);需生育子女的妇女;有抗凝禁忌症(胃溃疡、出血倾向)者;无法定期进行血凝检查者;选用生物瓣。采用那种类型的人工瓣膜,须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生决定。 五、换瓣术后早期的自我保健 术后3个月内算作“术后早期”,这是恢复手术创伤,稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内,病人应充分休息,有规律的安排作息时间,不宜过劳,过渡兴奋和参加社会活动;防止感冒,如感冒应立即用药治疗;适当且逐步增加活动,并做到量力而行,感觉心慌气短时立即休息,并减少活动量;在饮食上应注意增加营养,多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒,控制过咸食品,注意饮食卫生;根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品,如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化,有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。 术后三个月到医院复查,若恢复顺利,身体能够胜任轻工作,循序渐进地增加工作量,以无心慌气短为度,再过2~3个月。就可恢复全日轻工作,然后逐步地试探着向正常工作过渡,切不可一时高兴,猛然突增工作负荷量,造成心功能损害。 六、抗凝治疗的规律 心脏内安装了机械瓣以后,必须终生抗凝,否则会因瓣膜及其附近发生血液凝固,即影响瓣膜的启闭功能,又可引起身体重要脏器的栓塞。所以,瓣膜替换手术后需要服用某种抗凝药,降低血液凝固性,不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量,容易引起出血倾向,有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务。 (1)抗凝治疗常规:机械瓣替换术后第二天开始应用抗凝药。病人只需要遵照医嘱密切配合就可以了。目前常用的口服抗凝药为《华法令》。通常华法令为2~6毫克,每日服用1次,安排固定时间(下午)服用,形成习惯就不会遗忘。 (2)用药量的临测与调整:出院之初应当1~2周进行一次血凝检查,连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内,可延长复查凝血酶原时间,3~4周1次,此后不能少于1个月检查1次。《每次调整药物可增减维持量的1/4,5~7天后复查,酌情调整剂量。若有出血倾向应减1/2或暂停1天,再服半量3~5天复查。 (3)影响抗凝效果的因素:A药物---有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用,(如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增加抗凝的作用。维生素K、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝(促进凝血)作用,应尽量改用替代药物,如必须使用,就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。B食物---一些食物中含有维生素K、如菠菜、白菜、菜花、豌豆以及猪肝等,食量过大就会降低抗凝药物的作用。食用后,应及时检查凝血酶原时间,活动度,以调整抗凝药的剂量。C疾病---肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素K的制造与分泌减少,从而使抗凝药的作用增强,易致出血倾向,应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。 (4)抗凝不当的表现及处理: A抗凝不足:长时间抗凝不足,容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集,形成血栓.当人工瓣膜启闭受到影响时,首先会出现心功能不全表现,心慌气短,乏力,活动受限等.此时人工瓣膜的开闭声音不如以往清脆,感觉低钝,甚至不易听清,应及时到医院就诊检查. B抗凝过量:由于病人的恐惧心理,多数人服药过量,造成出血倾向.常见的有牙龈出血、皮下出血、结膜下出血、血尿、月经增多切时间延长、咯血、呕血及便血,有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩,此为肌间出血征候,严重时还会发生颅内出血,引起昏迷,后果严重。遇有上述情况,可先停服抗凝药,对鼻腔、牙龈出血可直接堵塞压迫,同时速到医院处理,检查凝血酶原时间和活动度,以便调整抗凝药用量。 (5)替换生物瓣或人工瓣环的抗凝:生物瓣或人工瓣环替换后早期(3---6个月内)应进行抗凝治疗,凝血酶原时间延长1.5倍(18---20秒)即可。有时使用阿斯匹林、潘生丁替代抗凝药。 七、换瓣病人术后长期注意事项: (1)严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞.全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等,都要及时就医,立刻使用抗菌素,及早控制。 (2)注意心衰和心律失常的出现:当病人活动比往日受限,容易出现心慌气短,疲劳无力,甚至不能平卧时,说明心功能减退,如见到尿量减少,下肢浮肿,虽然服用强心利尿药仍然不凑效,应立即到医院诊治。 八、关于风湿性心脏病: 简称风心病,是一种常见的心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣最为常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10~~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。

请问换心脏机械瓣膜手术后服华法林林,凝血酶原时间(PT)14.8秒凝血酶原国际标准比值(INR)1

问题分析:

你好,心脏换了机械瓣膜后,需要长期口服抗凝药物,预防瓣膜表面的血栓形成,并定期复查,保持在合适的范围之内

意见建议:

从你的化验结果看,PT的国际标准化比值还是比较低的,这个数值,起不到预防血栓的作用,需要增加华法林剂量,然后再复查